SURAT PERNYATAAN HAK MILIK KAMONI MENDROFA

SURAT  PERNYATAAN  HAK  MILIK

Yang  bertanda  tangan  dibawah  ini  :

  Nama               :  KAMONI  MENDROFA

  Umur               :  41 Tahun

  Pekerjaan         :  Wiraswasta

  Alamat            :  Dusun  Btupati  Desa  Manduamas  Lama Kecamatan  Manduamas

                                      

Adalah  benar  pemilik  sebidang  Tanah Kebun  Karet  yang  terletak  di  Dusun  Batupati   Desa  Manduamas  Lama  Kecamatan  Manduamas  Kabupaten  Tapanuli  Tengah,yang  saya  peroleh  dari saudari FATILISA Br.LAOLI sesuai dengan Surat KeteranganTanah  Nomor : 590/23/SKT/2006/2009  yang  diketahui  oleh  Kepala  Desa  Manduamas  Lama An. PARLAUNGAN  SIHOTANG dan Nomor : 69/S.Ket.T/CMDS/2009 yang dietahui oleh Camat  Manduamas An. POLTAK  SITORUS.BA   pada  tanggal  20  Oktober 2009 ,dengan  ukuran  dan batas – batas sebagai  berikut :    

Sebelah Utara berbatasan dengan              :  Jamiden  Gajah 73 meter                

Sebelah Selatan berbatasan dengan           :  Lison Tumanggor 154 m & Kenan Marbun 32 m

         Sebelah Timur berbatasan dengan             :  Kamoni 38 meter & Adieli  Ziliwu 171 meter   

         Sebelah Barat berbatasan dengan              :  Rusdin  Mungkur 152 meter              

Dengan  ini  menyatakan  bahwa  :

1.      Tanah  tersebut  tidak  dalam  sengketa

2.      Tanah  tersebut  tidak  pernah  diperjual  belikan

3.      Tanah  tersebut  tidak  dibebani  sesuatu  hak  jaminan.

4.      Tanah  tersebut  belum  di  sertifikatkan.

Demikian  Surat  Pernyataan  ini  saya  perbuat  dengan  sebenarnya  dan  kepada  yang  berkepentingan  agar  mengetahuinya.

                                                                                                   Manduamas  Lama, 07  Januari  2013

                                                                                                   Yang  menyatakan

                                                                                          KAMONI  MENDROFA

   Saksi  saksi   :                                                                               

                                                                                      

1. Jamiden  Gajah...( _________ )
2. Lison Tumanggor........................( _________ )          
3. Kenan Marbun ( _________ )
4. Adieli  Ziliwu..............................( _________ )
5. Rusdin  Mungkur ( _________ )
6. Fofogo  Mendrofa.................... ( __________ )

Kadus Batupati

Diketahui oleh    

 KEPALA  DESA  MANDUAMAS LAMA

PATARSONO  TINAMBUNAN,S.Pi