SURAT KETERANGAN
Nomor : 98 / 2006 /05/ S-Ket / 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa
Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah, menerangkan bahwa
:
Nama
Lengkap : Bisson Simbolon.
Jenis
Kelamin : Laki-laki.
Tempat
tanggal lahir : Siambalo,
20-03-1959
Alamat : Dusun I Paranginan.
Nama tersebut diatas benar
penduduk Desa Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah, Sepanjang
pengetahuan kami sampai saat ini dia berkelakuan baik dan tidak tersangkut
dalam tindakan kejahatan/Kriminal yang
diputuskan oleh Pengadilan Negeri.
Surat keterangan ini diberikan kepadanya
menurut permintaannya sendiri sehubungan
dengan :
Kartu Keluarga yang bersangkutan, No.
1201051709070011 telah hilang.
Demikian surat
keterangan ini diperbuat dengan
sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Manduamas
Lama, 30 April 2014
Kepala Desa Manduamas Lama,