SURAT KETERANGAN
ANAK YATIM
Nomor : 168
/ 2006 / 05 / S-Ket / 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa
Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah, menerangkan bahwa
:
Nama
Lengkap : LEONARDO ALI TUMANGGOR.
Jenis
Kelamin : Laki-laki.
Tempat
tanggal lahir : Manduamas
Lama, 28-12-2001.
Agama : Islam.
Status
perkawinan : Belum Kawin.
NIK : 1201052812010003
Alamat : Dusun VII
Manduamas Lama, Desa Manduamas Lama Kecamatan
Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah.
Adalah benar penduduk Desa Manduamas Lama,
dan sepanjang pengetahuan kami sampai
saat ini dia berkelakuan baik dan tidak tersangkut dalam tindakan kejahatan/Kriminal yang diputuskan oleh
Pengadilan Negeri.
Selanjutnya kami terangkan bahwa nama yang tersebut di
atas adalah benar dari anak yatim (Orang
tua laki-laki sudah meninggal)
Demikian
surat keterangan ini diperbuat dengan
sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Manduamas
Lama, 26 Mei 2014
Kepala Desa Manduamas Lama,