SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH KAMONI MENDROFA

SURAT  PERNYATAAN  PENGUASAAN  FISIK  BIDANG  TANAH

Yang  bertanda  tanga  dibawah  ini  :

  Nama               :  KAMONI  MENDROFA

  Umur               :  41 Tahun

  Pekerjaan         :  Wiraswasta

  Alamat            :  Dusun  Btupati  Desa  Manduamas  Lama Kecamatan  Manduamas

Dengan  ini  meyatakan  bahwa  saya  dengan  i`tikad baik  telah  menguasai  sebidang  tanah Kebun  Karet yang  terletak  di    :

Dusun                          :  Batupati

Desa                            :  Manduamas  Lama

Kecamatan                  :  Manduamas

Kabupaten                   :  Tapanuli  Tengah

Status  tanah               :  Hak  Milik

Diperguakan  untuk    :  Perkebunan

Luas                            :  ± 20.000  M² ( Dua puluh ribu meter persegi )                  

Batas – batas  Tanah   :

Sebelah Utara berbatasan dengan              :  Jamiden  Gajah 73 meter                

Sebelah Selatan berbatasan dengan           :  Lison Tumanggor 154 m & Kenan Marbun 32 m

         Sebelah Timur berbatasan dengan             :  Kamoni 38 meter & Adieli  Ziliwu 171 meter 

         Sebelah Barat berbatasan dengan              :  Rusdin  Mungkur 152 meter

Bidang  tanah  terebut terletak  di  Dusun  Batupati  yang  saya  usahai  sejak  tahun  2013 yang  saya  peroleh  dari saudara FATILISA Br.LAOLI  sesuai  dengan  Surat  Keterangan  Tanah  Nomor : 590/23/SKT/2006/2009  yang  diketahui  oleh  Kepala  Desa  Manduamas  Lama An. PARLAUNGAN  SIHOTANG dan Nomor : 69/S.Ket.T/CMDS/2009 yang diketahui oleh Camat  Manduamas An. POLTAK  SITORUS.BA   pada  tanggal  20  Oktober 2009  , yang  sampai  saat  ini  saya  kuasai  secara  terus – menerus , tidak  ada  sengketa  dengan  siapapun, penguasaan  saya  atas  tanah  tersebut  tidak  pernah  diganggu  dan  tanah  tersebut  tidak  dalam  atau  dijadikan jaminan  hutang .

Pernyatan  ini  saya  buat  dengan  sesungguhnya  dan  disaksikan  oleh  dua  orang  saksi    yang  benar-benar  mengetahui  dan  tidak  mempunyai  hubungan  dengan  keluarga  saya  yaitu :

1.      Nama                     :  SARIMBOWO WARUWU   (__________)

Umur                     :  50 Tahun

Pekerjaan               :  Tani

Alamat                   :  Dusun  Batupati  Desa  Manduamas Lama Kecamatan Manduamas

2.      Nama                     :  HERMAWAN  ZENDRATO   (__________)

Umur                     :  30 Tahun

Pekerjaan               :  Tani

Alamat                   :  Dusun  Batupati  Desa  Manduamas Lama Kecamatan Manduamas

Apabila  ternyata  pernyataan ini  tidak  benar, saya  bersedia dituntut  dihadapan  pihak-pihak  yang  berwenang  :

                                                                                                         Manduamas  Lama, 07  Januari  2013

   Saksi  saksi   :                                                                                yang  Membuat  Pernyatan                                                                                 

1.Jamiden  Gajah...( _________ )                                 METERAI

2.Lison Tumanggor........................( _________ )          6000    

3.Kenan Marbun ( _________ )                                                      KAMONI  MENDROFA

4.Adieli  Ziliwu..............................( _________ )

5.Rusdin  Mungkur ( _________ )

6. Fofogo  Mendrofa.................... ( __________ )

     Kadus Batupati

Diketahui oleh    

 KEPALA  DESA  MANDUAMAS LAMA

PATARSONO  TINAMBUNAN,S.Pi