SURAT KETERANGAN
MISKIN
Nomor : 200 / 2006 /05/ S-Ket / 2014
Yang
bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Manduamas Lama Kecamatan Manduamas
Kabupaten Tapanuli Tengah, menerangkan bahwa :
Nama : YENNI ADELINA TARIHORAN.
Jenis Kelamin : Perempuan.
Tempat / Tgl. Lahir :
Pangaribuan,
22-01-1996
Bangsa / Agama : Indonesia
/ Kristen.
Nama Orang Tua :
Nama Ayah : PAULUS DOLOK TARIHORAN
Alamat : Dusun
Paranginan, Desa Manduamas Lama
Pekerjaan : Petani
/ Pekebun
Penghasilan : Rp. 250.000,- s/d
Rp. 500.000,- Per bulan
Alamat : Paranginan Desa Manduamas Lama
Nama Ibu : MESTERIA T PUSUK
Alamat : Dusun Paranginan, Desa Manduamas Lama
Pekerjaan : Petani
/ Pekebun
Penghasilan : ± Rp. 250.000,- Per bulan
Alamat : Paranginan Desa Manduamas Lama
Adalah benar penduduk Desa Manduamas Lama Kecamatan
Manduamas Kabuaten Tapanuli Tengah, dan sepanjang pengetahuan kami dia
berkelakuan baik dan tidak tersangkaut tindak pidana / kriminal yang diputuskan
oleh Pengadilan Negeri. Selanjutnya kami terangkan bahwa keluarga tersebut
diatas adalah keluarga miskin.
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan
sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Manduamas
Lama, 09-06- 2014
Kepala Desa Manduamas Lama,
Patarsono Tinambunan, S.Pi