SURAT
KETERANGAN JALAN
Nomor : / / 2015
Yang bertanda tangan
dibawah ini Kepala Desa Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kabupaten
Tapanuli Tengah dengan ini menerangkan Bahwa :
Nama : F.
S. Sihite
Jenis
Kelamin : Laki-laki
Umur : 38
Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Barus
Utara
Surat Keterangan Jalan
ini kami berikan kepada nama tersebut di atas untuk mengangkut Dan menjual/memasarkan Hasil Kebun
Masyarakat Desa Manduamas Lama
Kecamatan Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah dengan menggunakan Angkutan
Transportasi Darat :
Jenis :
Mobil Truk FUSO
Nomor Polisi : BK
8516 CS
Tujuan :
UD. M.S KILANG PAPAN
JL. LINGKAR KABANJAHE
TANAH KARO – SUMATERA UTARA
Adapun jenis hasil
kebun masyarakat yang akan diangkut dan di jual / dipasarkan sebagai berikut :
1. ...............................................
2. ………………………………
3. ………………………………
Demikian Surat
Keterangan Jalan ini diperbuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan Manduamas Lama
Pada
Tanggal : 2015
Kepala Desa Manduamas Lama
Patarsono Tinambunan, S. Pi